> ## Content Index
> Fetch the complete content index at: https://www.toest.bg/llms.txt
> Use this file to discover other available public pages before exploring further.

# Редуциране на телесното тегло – воля и/или биология
- URL: https://www.toest.bg/redutsirane-na-telesnoto-teglo-volya-i-ili-biologiya/
- Published: 2024-05-10T16:24:44.000Z
- Updated: 2024-05-17T13:16:56.000Z
- Description: България е в топ 10 по наднормено тегло в ЕС. Същевременно има недостиг на лекарства за диабетици, защото се използват за отслабване. Защо затлъстяването е епидемия и можем ли да се борим с него чрез персонализираната медицина? Накратко – да. По-дългото обяснение – от Анастасия Орманджиева.
- Author: Анастасия Орманджиева
- Tags: общество, молекулярна биология, наднормено тегло, семаглутид

### Наднорменото тегло – преди и сега

Затлъстяването е свързано с преждевременна смъртност и е сериозна заплаха за общественото здраве, тъй като е причина за [голям процент](https://www.nature.com/articles/s41576-021-00414-z) от случаите на заболявания с незаразен характер в световен мащаб, включително диабет тип 2, сърдечносъдови заболявания, хипертония и някои видове рак. Съпътстващите го усложнения, като остеоартрит и сънна апнея, също влошават качеството на живот на хората.

[Според данни от *NCD Risk Factor Collaboration*](https://ncdrisc.org/index.html)**¹** за 2016 г. почти 2 милиарда възрастни (39% от възрастното население на света) са с наднормено тегло (с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25 kg/m2), а 671 милиона (12% от възрастното население на света) са със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m2). Тези данни сочат, че от 1975 г. насам [случаите на затлъстяване са се утроили](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2817%2932129-3/fulltext).

В днешно време те продължават да нарастват основно в страните с ниски и средни доходи. При запазване на тенденциите се очаква до 2025 г. [около 1 милиард възрастни](https://www.nature.com/articles/s41576-021-00414-z) (20% от световното население) да бъдат със затлъстяване. 

Най-очевидните начини за понижаване на телесното тегло и поддържането му в здравословни граници, когато не е налице хронично заболяване, предизвикващо затлъстяване, са:

- контрол на количеството приемана храна (избягване на преяждане);
- ограничаване на консумацията на преработени храни, т.нар. джънкфуд;
- намаляване на обездвижването в ежедневието чрез практикуване на спорт по избор.

Въпреки това хората винаги са търсили лесно и бързо решение на проблемите, по възможност със заобикаляне на трудноизпълними задачи, които трябва да се практикуват за дълъг период.

### Семаглутид – действие и приложение

Напоследък като бърз и ефективен метод за драстична загуба на тегло в кратък период се използва приемът на лекарствени продукти, съдържащи семаглутид.

[Семаглутидът](https://www.guidetopharmacology.org/GRAC/LigandDisplayForward?ligandId=9724) е глюкагон-подобен пептид-1 рецепторен агонист *(GLP-1)*. Това лекарство понижава нивата на кръвната захар, което се дължи на способността му да имитира човешкия *GLP-1*. Установено е и че подобрява растежа на бета-клетките на панкреаса, които са отговорни за производството на инсулин. [Семаглутидът инхибира производството на глюкагон](https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/medications-containing-semaglutide-marketed-type-2-diabetes-or-weight-loss) (хормон, който увеличава освобождаването на складирани въглехидрати от черния дроб, както и синтеза на нова глюкоза).

**Защо *Оzempic®* се употребява за отслабване**

Един от ефектите на семаглутида е забавянето на храносмилането и понижаването на апетита, което води до намаляване на телесните мазнини. [Семаглутидът влияе върху редуцирането на теглото](https://www.uclahealth.org/news/article/semaglutide-weight-loss-what-you-need-know) чрез два ключови механизма: влияе върху центровете за глад в мозъка (в хипоталамуса), като намалява глада и апетита и забавя скоростта на изпразване на стомаха, удължавайки ефективно усещането за ситост след хранене.

Поради това негово свойство през последните две години е широко разпространено използването му под формата на лекарство, известно като [*Ozempic*](https://www.ozempic.com/) (*Novo Nordisk*, Дания). Прилагането му за загуба на тегло с цел подобряване на външния вид (козметичен ефект) е популяризирано в социалните мрежи от [редица известни личности](https://www.today.com/health/celebrities-on-ozempic-rcna129740), въпреки че лекарството се предлага законно само с рецепта по предписание за пациенти с диабет тип 2.

Въпреки че [*Ozempic* е одобрен само за лечение на диабет тип 2](https://www.fda.gov/search?s=ozempic&sort%5Fbef%5Fcombine=rel%5FDESC), *Novo Nordisk* (компанията производител) [спонсорира проучвания](https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2032183), показващи, че при хората, които го приемат, телесните мазнини се редуцират. Всъщност семаглутидът е одобрен и като средство за отслабване през 2021 г. от *FDA* под марката [*Wegovy*](https://www.wegovy.com/). Макар *Ozempic* и *Wegovy* да са по същество едно и също лекарство (просто се предлагат в различни дози), в САЩ *Ozempic* обикновено се покрива от здравната застраховка, а *Wegovy* – не.

Част от по-рядко срещаните, но [сериозни странични ефекти от приема на Ozempic](https://www.ozempic.com/how-to-take/side-effects.html) са: възпаление на панкреаса, нарушаване на зрението, ниска кръвна захар, нарушаване на функциите на бъбреците и жлъчния мехур и рак на щитовидната жлеза.

*Ozempic* не е предназначен за отслабване и дълготрайната му употреба може да доведе до потенциални нежелани последствия, а след спирането му [голяма част от загубеното тегло се възстановява](https://www.bravespacenutrition.com/blog/post-ozempic-weight-gain). Употребата му не по предназначение [влияе и на наличността на лекарството](https://www.everydayhealth.com/type-2-diabetes/ozempic-shortage-how-a-weight-loss-fad-has-slashed-access/) за тези, които наистина имат нужда от него – пациентите с диабет тип 2.

### Биология на наднорменото тегло

Въпреки че променената околна среда води до непрекъснатото увеличаване на случаите на затлъстяване, то се дължи и на вродени биологични фактори, чрез които тялото ни реагира на тази среда. Ето защо най-успешният и дълготраен ефект с възможно най-понижени странични ефекти би могъл да се постигне не с приема на „модерни“ лекарства, а с избор на лечение, след като се вземат предвид начинът на живот на пациента, навиците му и неговата генетична предразположеност към поддържане на наднормено тегло и съпътстващите го заболявания.

[Затлъстяването се разделя в две категории](https://www.nature.com/articles/s41576-021-00414-z). Първата е т.нар. моногенно затлъстяване. Унаследяването е по Менделов тип**²**, среща се сравнително рядко, дължи се на делеции (отпадане) на малки или големи части от определени хромозоми или на единични генни дефекти. Втората категория е т.нар. полигенно затлъстяване, известно и като „обикновено“. То се дължи на стотици полиморфизми (варианти в гените), всеки от които оказва сам по себе си малък ефект.

Оказва се, че [основен фактор за повишеното телесно тегло](https://www.nature.com/articles/s41576-021-00414-z), независимо дали е с моногенен, или полигенен характер, са невронните пътища, контролиращи приема на храна.

Гените, кодиращи лептин и неговия рецептор, се идентифицират като вероятните гени на затлъстяването при човека. Това твърдение се доказва, след като [през 1997 г. са открити пациенти със затлъстяване и вроден дефицит на лептин.](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9202122/) Следват открития за мутации в гена, който кодира лептиновия рецептор, както и други, които определят тежко начало на моногенно затлъстяване.

Откриването на гени, които предразполагат към полигенно затлъстяване, е по-сложна задача. През последните двайсет години са изследвани множество кандидат-гени, свързани с риска от затлъстяване и ИТМ. Последвалите значително по-мащабни изследвания, фокусирани върху целия геном *(Genome-wide association studies – GWAS)*, установяват [над 1100 независими варианта, свързани със затлъстяването](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6323933/), в различни гени.

Въпреки големите затруднения при доказването на причинно-следствените връзки между определени генетични варианти и затлъстяването се стига до два неоспорими извода: [биохимичният меланокортинов път](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518377/), в който участва лептинът, е ключов при контрола на апетита; [гените, чиито продукти се намират в големи количества в мозъка](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4382211/), имат основна роля при развитието на затлъстяване.

[Съществуват терапии за затлъстяване](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25232148/), съобразени с генотипа на пациента. Например прием на рекомбинантен човешки лептин при пациенти с дефицит на лептин, дължащ се на мутация в *LEP* гена. При пациенти с вроден дефицит на лептин се прилага заместителна терапия, в резултат на която се намалява телесното тегло и се нормализират ендокринните функции.

### Какво можем да очакваме в бъдеще?

[Съществуват изследвания](https://www.science.org/content/article/hot-weight-loss-drugs-tested-addiction-treatments), които доказват, че имитаторите на *GLP-1* се свързват с рецептори в мозъка, които отговарят за пристрастяването като цяло, а не само към храната (наркотици, алкохол и тютюн). Правят се и клинични проучвания за тестване на този вид лекарства при невродегенеративни заболявания. Следващата стъпка е разработването на терапии, имитиращи различни хормони, с които може да се постигне значителен вталяващ ефект.

[Идеята за тези нови терапии променя начина, по който се възприема затлъстяването](https://www.science.org/content/article/breakthrough-of-the-year-2023#section%5Fbreakthrough) – като хронично заболяване, дължащо се на нашата биология, а не само на слаба воля. Но ключът се крие в думата „биология“ – чрез *GWAS* се установяват варианти на гените ни, които биха могли да послужат за нови персонализирани терапии. Стратегията да използваме едно и също универсално лекарство или подход при всички пациенти, невинаги е най-подходящият избор, а по-доброто ни разбиране за механизмите на затлъстяване ще ни позволи да преминем към персонализираната медицина при лечението на затлъстяване, метаболитни заболявания и други, свързани с начина на хранене.

**1** *NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC)* е общност от учени от цял свят, предоставяща актуални данни за рисковите фактори за развитие на заболявания без заразен характер.   
  
**2** Менделов тип унаследяване – ген, унаследен от който и да е от родителите, сегрегира в гамети (полова клетка – яйцеклетка или сперматозоид) с еднакво съотношение. 

##### ***Заглавно изображение: структура на семаглутид. Източник:*** [***Wikimedia Commons***](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Semaglutide%5FPDB%3D7ki0.png)